Bei dem adipösem Patienten liegt möglicherweise eine Hyperinsulinämie vor, so daß eine zusätzliche Insulingabe die Gewichtsprolbleme erhöhen würde. Zunächst sollte, wenn möglich, die regelmäßige körperliche Aktivität (vermehrte Mobilisation) angestrebt werden unter einer Kostführung, die zumindest auch eine Gew.-Reduktion (ca. 800 kcal wegen d. Metformin-Th.nicht wesentlich weniger) ermöglichen kann. Die Metformin-Th. (falls nicht deutlich über 65 Lbj.) steigern bis etwa 3 x 850 mg (1000 mg ?), je nach Verträglichkeit (Übelkeit, massive Blähungen, Bauchschmerzen u.Ä.), wobei auch AVANDIA bis 8 mg gesteigert werden kann. Falls noch unbefriedigend könnte auch auf ACTOS 30-45 mg umgestellt werden, wobei dann auch bei zumindest erkennbarer Besserung bei diesem Präparat nach letzten Informationen Insulin ohne Absetzen hinzugegeben werden kann, falls man nicht doch noch vorher e. Versuch dann m.Glimepirid bis 3 mg versucht.

bei dem Patienten vermute ich eine deutliche Insulinresistenz, die durch das Glitazon nicht beseitigt werden konnte. Vermutlich hat der Patient auch hohe pp-Blutzuckerwerte. Wenn die
Gewichtszunahme hier eine Rolle spielt, dann käme eine Therapie mit Byetta in Betracht. Bei fehlender Kontraindikation (KHK) wäre sonst an Glibenclamid oder Glimepirid zu denken.

Warum bestimmen Sie nicht das C-Peptid und schauen dann ob Januvia in Frage kommt? Metformin und Actos finde ich nicht sehr sinnvoll weil die ähnlich wirken. Hat der Patient aber bereits eine Neuropathie ist Umstellung auf Insulin erforderlich und Metformin kontraindiziert!