Leuco 19.000 CRP 300 EBV eher unwahrscheinlich. Interessant
wäre Diff, Lokalbefund Knie.
Letzlich ist von der Gonarthritis mit Sepsis bzw.umgekehrt bis Still (eher unwahrscheinlich) alles denkbar.Was machen die
Thrombos ?

Danke für den Beitrag,

die Thrombos sind ein wenig supprimiert, habe die Laborwerte gerade nicht vorliegen, aber neue Infos:
am 2. Tag auf ITS entwickelte die Patientin einen (vorher nicht vorhandenen) Meningismus und Kopfschmer - Befund Liquorpunktion: Meningokokken im trüben Liquor - neue, für mich doch überraschende Diagnose: Meningokokkensepsis. Zum Glück ist die Patientin stabil und unter adäquater Antibiose auf dem Wege der Besserung.

Lokalbefund Knie: chir. Konsil: keine Fraktur, V.a. Meningismusläsion

MfG

Behalten Sie das Knie im Auge! Meniskus könnte schon sein und hat beim aktuellen Bild Zeit. Wenn das Knie vor der Antibiose aber heiß war und bei Druck über dem oberen Kapselrezessus schmerzt: eher parainfektiöse Reaktion oder Gelenkabsiedelung der Sepsis ,- als ein zusätzliches mechanisches Problem. Im Falle eines Knie-Ergusses im Zweifel Punktion mit Kultur und Mikroskopie. Bei persistierendem Infekt im Knie erneutes unfallchirurgisches/orthopädisches Konsil zur Frage AS/Lavage/Synovektomie angeraten, da mit systemischer Antibiose zwar Mitigierung der Beschwerden im Knie zu erwarten, aber Ausheilung nicht sicher.
MfG

Die junge Patientin ist ja mittelweile wohl stationär. Wenn sich das Vollbild eines Waterhouse-Friderichsen-Syndrom mit NNR-Insufffizienz ausbildet, ist die Prognose nicht so günstig. MfG HK

Klang wie Meningitis!

Ich hab' es erst später gelesen-Fieber und Exanthem(zumal Purpura) ist immer auf Meningitis verdächtig.

Noch einige Fragen- War sie geimpt? Um welchen Menigokokken handelte es sich? Welche Antibiose erhält sie und wie(intrathekal?)
Danke

Wurde serologisch auf Borrelien, Salmonellose und Yersiniose untersucht?

Liebe Kollegen,
die Patientin hat Rocephin i.v. erhalten. Umgebungsprophylaxe wurde mit Ciprobay gewährleistet.
Die Patientin hat sich glücklicherweise schnell stabilisiert. Erreger waren gramnegative Meningokokken.
MFG

Waterhouse-Friderichsen Syndrom tritt in letzter Zeit häufiger auf, es gibt örtliche Häufungen - bei uns z.B. das Remstal. Impfungen sind dann empfehlenswert. Vor allem wenn eine Infektabwehrschwäche wie bei Diabetes oder eine familiäre Disposition zu - hatte in der Familie mal schon einer eine Meningitis ?- vorliegt. Schweres Krankheitsgefühl, hohes Fieber und Maculae - die Einblutung sieht unter Druck mit einem durchsichtigen Spatel - da empfiehlt sich immer eine Lumbalpunktion.

Das Mädchen hatte ja Glück daß es bei all seinen Risikofaktoren keinen foudroyanten
Krankheitsverlauf hatte. Daher schließe ich bei den Erregern auf Gruppe B-Meningokokken.
Ich habe leider schon erleben müssen wie ein 4Jähriger innerhalb von 6 Stunden
an einer Meningokokkensesis verstorben ist. Außer 40° Fieber und wenigen 1-2mm
großen Blutungen in den letzten 3 Lebensstunden bestanden keine weiteren Symptome.
Ein Blutbild mit CRP war wenige Stunden vorher unauffällig sodaß die Eltern eine
stationäre Aufnahme ablehnten! 6 stunden später brachten sie ein totes Kind ins
Krankenhaus! Welche Serogruppe die Meningokokken waren kann ich mich nichtmehr
erinnern. Weil wir diesen Fällen so hilflos gegenüberstehen, kann ich nur dringend zur
Meningokokken-C-Impfung raten!

Danke für den interessanten Bericht - ein typischer Meningokokkenfall. Leider ist immer noch nicht klar, warum die eine invasive Meningokokken-Infektion zum Vollbild des Waterhouse-Friderichsen-Symdroms führt und eine andere bei der septischen und/oder meningitischen Erkrankung stehen bleibt und dann in der Regel eine gute Prognose hat. Wenn Sie da dran bleiben wollen - wir untersuchen diese Zusammenhänge und bieten in diesem Rahmen ein kostenloses Screening auf Risikofaktoren für eine invasive Meningokokken-Infektion an:

www.meningokokken-netz.de

Dr. Christoph Müller
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Universitätsklinikum Freiburg